Bottega del vino in botte

MODULO PER FORNITURA

Spett.le
"BOTTEGA DEL VINO IN BOTTE"

Io sottoscritto/a _________________________________________________________________________
(C.F. ________________________________)
nato/a ______________________________________ (Prov. ______) il ____/____/________,
residente in via/piazza _____________________________________________________ n° ______ C.A.P. ____________
Comune di __________________________________________________ (Prov. ______),
tel. _____.__________________ cell. _____.____________________,
titolare della ditta _________________________________________________________________________
(P.I. ________________________________)
con sede legale in via/piazza _____________________________________________________ n° ______ C.A.P. ____________
Comune di __________________________________________________ (Prov. ______),
tel. _____.__________________ cell. _____.____________________,
con il presente MODULO D'ORDINE richiedo a codesta ditta le seguenti tipologie di vini e le relative quantità a fianco indicate, significando che i COMMERCIANTI hanno l'obbligo di acquistare il prodotto o in damigiana o in bottiglia, il vino sfuso viene venduto solo al PRIVATO:
[ ] vino sfuso rosso del Piemonte Tipo B gr.13,50% Vol. prezzo a lt. € 2,50 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso rosso del Piemonte Tipo D gr.12,00% Vol. prezzo a lt. € 2,40 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso bianco del Piemonte Tipo C gr.12,50% Vol. prezzo a lt. € 2,40 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso rosato del Piemonte gr.11,50% Vol. prezzo a lt. € 2,30 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso rosso MALBECH IGT del Veneto gr.11,50% Vol. prezzo a lt. € 2,50 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso rosso MERLOT IGT del Veneto gr.11,00% Vol. prezzo a lt. € 2,30 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso bianco MALVASIA IGT del Veneto gr.11,50% Vol. prezzo a lt. € 2,60 quantità: litri ______
[ ] vino sfuso bianco MANZONI IGT del Veneto gr.12,50% Vol. prezzo a lt. € 2,50 quantità: litri __
[ ] vino sfuso bianco PINOT GRIGIO IGT del Veneto gr.12,00% Vol. prezzo a lt. € 2,60 quantità: litri _____
[ ] vino sfuso bianco VERDUZZO IGT del Veneto gr.11,50% Vol. prezzo a lt. € 2,30 quantità: litri ______
[ ] vino in bottiglia rosso (inserire il cod. bottiglia presente nella pagina "GALLERIA FOTOGRAFICA" ______
[ ] vino in bottiglia bianco (inserire il cod. bottiglia presente nella pagina "GALLERIA FOTOGRAFICA"______

I prezzi sono comprensivi di IVA, escluso contenitori per il trasporto e corriere (le spese di quest'ultimo variano in base al quantitativo richiesto).

Dichiara che il pagamento del prodotto richiesto verrà corrisposto tramite bonifico bancario o contrassegno.

In fede

Firma leggibile del/della richiedente _______________________________________

Pienamente informato delle finalità e modalità del trattamento e rilevato che lo stesso è rispettoso dell’autorizzazione nr. 2/2007 e nr. 3/2007 del garante per la protezione dei dati personali, esprimo il consenso al trattamento dei dati, anche sensibili, in conformità con quanto illustrato nell’informativa visibile nella pagina "CONTATTI e INFO".

Firma leggibile del/della richiedente _______________________________________

___________, ___/___/________
luogo data